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    醫(yī)院招聘考試臨床學(xué)知識(shí)點(diǎn):食管癌

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      食管癌是事業(yè)單位中的常見(jiàn)考點(diǎn),出題頻率較高。急腹癥的臨床表現(xiàn)及病理分型是考察的重點(diǎn)內(nèi)容,中公研究院的老師就食管癌的相關(guān)內(nèi)容給大家進(jìn)行講解介紹。

      一、病理

      1.食管癌的病變部位以中段居多,下段次之,上段最少。胃賁門(mén)癌延伸至食管下段時(shí),在臨床上與食管下段癌不易區(qū)分,又稱食管賁門(mén)癌。

      2.大體病理

      (1)早期食管癌:病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛和乳頭狀。充血型多為原位癌,是食管癌的早期表現(xiàn);斑塊最多見(jiàn),癌細(xì)胞分化較好;糜爛型次之,癌細(xì)胞分化較差,乳頭型主要為早期浸潤(rùn)癌,癌細(xì)胞分化一般較好。

      (2)晚期食管癌:癌組織逐漸累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透管壁侵犯鄰近器官。根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。組織病理 鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn),少數(shù)為腺癌,后者與Barrett食管惡變有關(guān)。

      3.食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

      (1)直接蔓延:癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤(rùn),穿透食管壁后向周圍組織及器官蔓延。

      (2)淋巴轉(zhuǎn)移:是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式。

      (3)血行轉(zhuǎn)移:晚期常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。

      二、臨床表現(xiàn)

      1.早期癥狀:常不典型,主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛,可有食物通過(guò)緩慢、滯留或輕度哽噎感。

      2.中晚期癥狀:典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。還可有食物反流和咽下疼痛。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征(病側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗),出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸。

      三、診斷

      1.胃鏡:是食管癌診斷的方法,可直接觀察病灶形態(tài),并取活檢以確診。

      2.食管氣鋇雙重造影

      (1)早期食管癌:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷;③小的充盈缺損;④小龕影。

      (2)晚期食管癌:明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損或龕影,管壁僵硬,有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。

      3.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查;普查篩選方法。

      4.食管超聲內(nèi)鏡檢查:可用于判斷食管癌的浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度以及有無(wú)縱膈、淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等,對(duì)腫瘤、治療方案選擇及判斷預(yù)后有重要意義。

      接下來(lái)我們做一道例題:

      1、男,70歲,吞咽困難半個(gè)月,查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征,上消化道鋇餐造影顯示食管中段粘膜紊亂,管壁堅(jiān)硬,管腔狹窄,該患者最可能的初步診斷是:

      A.食管炎

      B.食管憩室

      C.賁門(mén)失弛緩

      D.食管癌

      E.食管平滑肌瘤

      答案:D

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    (責(zé)任編輯:李明)

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